Педіатрія для КРОК-2: розбір клінічних задач і ключові теми

Педіатрія в КРОК-2 — 15% балів, з акцентом на дитячі інфекції, вроджені вади і специфічні стани раннього дитячого віку. Запитання найчастіше формулюються як короткі клінічні задачі: «Дитина 4 роки з висипом, лихоманкою і характерними симптомами — діагноз?». Цей посібник проведе вас по найчастіших темах.

Дитячі інфекційні хвороби з висипом

Класичний блок — обов'язково розрізняти за типом висипу і характерними симптомами:

Інші ключові інфекції

• Кашлюк (Bordetella pertussis): пароксизмальний кашель з реприза­ми, типове блювання після кашлю. Терапія — макроліди.
• Дифтерія (Corynebacterium diphtheriae): фібринозні плівки на мигдаликах, токсичні ускладнення (міокардит, нейропатія). Терапія — антитоксин + антибіотики.
• Епідемічний паротит (вірус паротиту): набряк привушних залоз, ускладнення (орхіт, панкреатит, менінгіт).
• Інфекційний мононуклеоз (EBV): тріада — лихоманка, ангіна, лімфаденопатія + спленомегалія. Атипові мононуклеари в крові, позитивна реакція Пауля-Буннеля.

Кишкові інфекції у дітей

• Ротавірус — найчастіша причина гастроентериту в дітей до 2 років, «зимова» хвороба, в Україні є вакцина.
• Сальмонельоз — стілець з зеленню і слизом, високий ризик у дітей до року.
• Шигельоз — тенезми, домішки крові і слизу в стільці.
• Принципи лікування: оральна регідратація (ОРС WHO), при тяжкій дегідратації — внутрішньовенна інфузія, антибіотики лише за певними показаннями.

Вроджені вади серця

Класифікація:

• Без ціанозу (з лево-правим скиданням): дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП), дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП), відкрита боталова протока (ВБП). Терапія — хірургічна корекція, у недоношених ВБП можна закрити індометацином/ібупрофеном.
• З ціанозом (з право-лівим скиданням): тетрада Фалло (стеноз легеневої артерії, ДМШП, гіпертрофія правого шлуночка, декстрапозиція аорти), транспозиція великих судин, тотальна аномалія дренажу легеневих вен, аномалія Ебштейна. Тетрада Фалло — типові «гіпоксичні напади», дитина приймає характерну позу присівши.
• Без скидання: коарктація аорти (диференціація АТ між руками і ногами), стеноз аорти, стеноз легеневої артерії.

Вроджені вади ШКТ

• Атрезія стравоходу — невідкладний неонатальний стан, не може ковтати слину, аспірація молока.
• Пілоростеноз — блювання «фонтаном» неперевареним молоком після годування, у віці 3–6 тижнів, частіше у хлопчиків. Пальпується «оливка» в правій верхній частині живота.
• Інвагінація кишечника — тріада: переймоподібний біль, блювання, домішок крові у стільці («малинове желе»). Найчастіше у віці 6 місяців – 2 роки.
• Хвороба Гіршпрунга — вроджена відсутність ганглійних клітин у дистальних відділах товстої кишки, хронічний запор з раннього віку.

Рахіт і обмін кальцію у дітей

Класичний рахіт — дефіцит вітаміну D. Клінічні ознаки: краніотабес, реберні чотки, «гарісонів жолобок», розширення зап'ястів, «о»- або «х»-подібні ноги. Лабораторно: знижений 25(OH)D, підвищений ПТГ, гіпофосфатемія. Профілактика: 400–1000 МО вітаміну D на день з 1 місяця життя. Лікування: 2000–5000 МО на день впродовж 1 місяця, потім підтримуюча доза.

Гіпотрофія і паратрофія

• Гіпотрофія I, II, III ступенів — за відставанням маси від норми (10–20%, 20–30%, >30%). Корекція харчування, лікування основної причини.
• Паратрофія — надлишок маси при відносно нормальному рості; ризик подальшого ожиріння.
• Дистрофія — поєднання гіпотрофії з відставанням росту (хронічна проблема).

Дитячі алергічні захворювання

• Атопічний дерматит — типова локалізація залежить від віку: до 2 років — обличчя, після — згинальні поверхні. Сходинкова терапія: емоленти → топічні кортикостероїди → топічні інгібітори кальцинейрину.
• Бронхіальна астма у дітей — діагностичні критерії, терапія за GINA-педіатричною версією.
• Алергічний риніт — інтермітуючий vs персистуючий, антигістамінні + інтраназальні кортикостероїди.
• Харчові алергії — найчастіше на коров'яче молоко, яйця, горіхи, морепродукти. Анафілаксія — невідкладна допомога адреналіном.

Геморагічні і гематологічні стани

• Гемофілія A (дефіцит VIII фактора) і B (IX) — рецесивне Х-зчеплене успадкування, типові гемартрози і м'язові гематоми.
• Геморагічна хвороба новонароджених — дефіцит вітаміну K, профілактика — внутрішньом'язова ін'єкція K при народженні.
• Геморагічний васкуліт (Шенлейн-Геноха) — пурпура переважно нижніх кінцівок, артралгії, абдомінальні болі, можливе ураження нирок.
• Залізодефіцитна анемія — найчастіша анемія дитячого віку, пік у 6–24 місяців.

Календар вакцинації України

Знати на пам'ять (детально — у статті «Мікробіологія та імунологія для КРОК-1»). У КРОК-2 типові запитання — про показання, протипоказання, реакції на вакцинацію, тактику при пропусканні термінів.

Як готуватися

• Сформуйте таблицю «10 дитячих інфекцій з висипом» — це найчастіші запитання.
• Вроджені вади серця — окрема картка з диференціацією за наявністю/відсутністю ціанозу.
• Вакцинація — Anki-картки.
• Гострі стани (інвагінація, пілоростеноз) — клінічна задача → метод діагностики → тактика.
• Калькулятори дегідратації, дозування ОРС — корисно знати на пам'ять.

Висновок

Педіатрія — добре структурована дисципліна. Якщо ви опанували інфекції з висипом, вроджені вади і базові гострі стани — закрили 70% запитань. Решта — деталі окремих захворювань і вакцинопрофілактики.