Інфекційні хвороби для КРОК-2: ведення пацієнтів і протоколи

Інфекційні хвороби в КРОК-2 — близько 8% балів. Це предмет, в якому теоретичні знання з мікробіології (КРОК-1) інтегруються з клінічним веденням пацієнта. У цій статті розглянуто найчастіші теми за українським клінічним протоколом і реальною статистикою буклетів.

Гострі кишкові інфекції

Сальмонельоз

Збудник — Salmonella. Інкубаційний період 6–48 годин. Клініка: лихоманка, нудота, блювання, рясний пінистий зеленуватий стілець з домішками слизу. Тактика: оральна регідратація, при тяжкому перебігу — внутрішньовенна. Антибіотики (фторхінолони, цефтриаксон) — лише при генералізованих формах і у пацієнтів високого ризику.

Шигельоз (бактеріальна дизентерія)

Збудник — Shigella. Низька інфікувальна доза. Клініка: лихоманка, тенезми, спастичні болі по ходу товстої кишки, стілець із домішками слизу і крові («ректальне плювання»). Тактика: регідратація, антибіотики — фторхінолони, цефтриаксон.

Холера

Збудник — Vibrio cholerae. Особливо небезпечна інфекція. Клініка: рясний водянистий стілець «рисового відвару» без болю в животі, швидка дегідратація, гіпокаліємія. Тактика: інтенсивна регідратація (часто кілька літрів за добу), доксициклін.

Ботулізм

Збудник — Clostridium botulinum, токсин блокує вивільнення ацетилхоліну. Інкубаційний 12–36 годин. Класичні «4D»: Diplopia, Dysarthria, Dysphagia, Descending paralysis. Тактика: невідкладне введення антитоксину, респіраторна підтримка.

Харчові токсикоінфекції стафілококового походження

Преформований ентеротоксин у несвіжих продуктах. Інкубаційний короткий (1–6 годин). Клініка: різке блювання, потім помірна діарея. Самообмежувальний перебіг.

Вірусні гепатити

Маркери HBV (типові запитання):

• HBsAg — поверхневий антиген, позитивний при гострій або хронічній інфекції.
• Anti-HBs — антитіла до поверхневого антигену; вакцинований або одужалий.
• HBeAg — маркер активної реплікації, високої заразності.
• Anti-HBc IgM — гостра інфекція; IgG — перенесена або хронічна.
• HBV DNA — вірусне навантаження.

ВІЛ-інфекція

Тропний до CD4+ Т-лімфоцитів. Стадії:

• Гострий ретровірусний синдром — 2–4 тижні після зараження, грипоподібна клініка.
• Безсимптомна стадія — від місяців до 10+ років.
• СНІД — CD4 <200/мкл або наявність маркерних опортуністичних інфекцій (пневмоцистна пневмонія, церебральний токсоплазмоз, кандидозний езофагіт, цитомегаловірусний ретиніт, кахексія, саркома Капоші).

Діагностика: скринінг — ELISA, підтвердження — Western blot або визначення вірусного навантаження. Лікування — антиретровірусна терапія (АРТ) з трьох препаратів, починається одразу після діагнозу. Профілактика передачі від матері до дитини: АРТ під час вагітності + кесарів розтин + штучне годування + АРТ профілактика новонародженому.

Менінгіти

• Бактеріальний менінгіт — невідкладний стан. Найчастіші збудники: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (у дітей до вакцинації). Класична тріада: лихоманка, головний біль, ригідність шиї. Симптоми Керніга, Брудзинського. Невідкладна люмбальна пункція (за відсутності ознак внутрішньочерепної гіпертензії), цефтриаксон + ванкоміцин до отримання збудника.
• Вірусний менінгіт — частіше ентеровірусний, помірніший перебіг, лімфоцитарний плеоцитоз у лікворі. Лікування симптоматичне.
• Туберкульозний менінгіт — підгострий перебіг, стандартна протитуберкульозна терапія + кортикостероїди.

Грип і ГРВІ

Грип — типова сезонна епідемія, осциляторна температура, виражена інтоксикація, біль у м'язах, сухий кашель. Ускладнення: вірусна або бактеріальна пневмонія. Тактика: симптоматичне лікування, осельтамівір протягом перших 48 годин при тяжкому перебігу або у пацієнтів високого ризику. Вакцинація — щорічно.

Туберкульоз

Збудник — Mycobacterium tuberculosis. Шлях передачі — повітряно-крапельний. Класифікація: первинний, постпервинний (вторинний). Локалізації: легенева (найчастіше), позалегенева (плеврит, лімфаденіт, кістковий, нирковий, менінгіт). Діагностика: проба Манту, IGRA, мазок мокроти на КСБ, культура, GeneXpert. Стандартна схема DOTS: HRZE 2 місяці + HR 4 місяці. Деталі — у статті «Внутрішня медицина».

Особливо небезпечні інфекції

• Чума (Yersinia pestis) — бубонна, легенева, септична форми. Тяжкий перебіг, контактна ізоляція, доксициклін/ципрофлоксацин/гентаміцин.
• Сибірка (Bacillus anthracis) — шкірна (карбункул з чорним струпом), легенева, кишкова форми.
• Туляремія (Francisella tularensis) — від гризунів і кліщів. Виразково-бубонна форма.
• Лептоспіроз — від води, забрудненої сечею гризунів. Лихоманка, жовтяниця, нирковий синдром, геморагії.
• Гарячка Ласса, Ебола — імпортовані з ендемічних зон, високолетальні. Карантинні заходи.
• SARS-CoV-2 — увійшов у програму після пандемії. Знати клінічні особливості, тактику, профілактику.

Природновогнищеві інфекції

• Хвороба Лайма (Borrelia burgdorferi) — переносник кліщ Ixodes. Стадії: рання локальна (мігруюча еритема), рання дисемінована (артрити, ураження ЦНС, кардит), пізня (артрити, енцефалопатія). Лікування: доксициклін, цефтриаксон.
• Кліщовий енцефаліт — RNA-вірус, переносник кліщ. Менінгеальна або менінгоенцефалітична форма. Профілактика: вакцинація.

Принципи раціональної антибіотикотерапії

• Завжди уточнювати ймовірний збудник за клінікою + локалізацією + епідеміологічним анамнезом.
• Емпірична терапія — широкого спектра, поки не отримано результат посіву і чутливості.
• Деескалація — звуження спектра після ідентифікації збудника.
• Тривалість — за протоколом, не «продовжуючи на всяк випадок».
• Профілактика антибіотикорезистентності — раціональне використання, відмова від необґрунтованих курсів.

Як готуватися

• Створіть таблицю «топ-15 інфекційних хвороб» з ключовими ознаками і лікуванням.
• Гепатити B/C — окрема картка з маркерами і лікуванням.
• ВІЛ — окремий блок, з опортуністичними інфекціями.
• Менінгіти і їх емпірична антибіотикотерапія — обов'язково.
• Календар вакцинації — на пам'ять.

Висновок

Інфекційні хвороби — добре алгоритмічна дисципліна. Кожна інфекція має передбачуваний паттерн: клінічна картина → маркер у лабораторії → препарат вибору. Опануйте цей паттерн для топ-15 інфекцій — і закриваєте 80% запитань.