Патофізіологія для КРОК-1: розбір 30 типових питань

Патофізіологія — клінічно найвагоміша дисципліна КРОК-1. На неї припадає близько 13% запитань, і саме патофізіологічні задачі найчастіше «провалюють» студентів, які добре знають теорію, але не вміють застосовувати її до конкретного випадку. Цей матеріал зведений як зразковий тренажер: ми пройдемо ключові патологічні процеси і покажемо, як саме формулюються запитання у тестах.

Типовий патологічний процес: запалення

Найчастіша тема. Знати: класичні ознаки (rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa), три фази (альтерація, ексудація, проліферація), медіатори (вазоактивні аміни, простагландини, лейкотрієни, цитокіни, система комплементу), клітинні компоненти (нейтрофіли, моноцити-макрофаги, лімфоцити).

Типовий тест: «У хворого 32 років через 3 дні після травми на нозі з'явився місцевий набряк, гіперемія, біль і місцеве підвищення температури. Який медіатор у першу чергу відповідає за вазодилатацію?»

Правильна відповідь — гістамін (рання фаза); пізніше підключаються простагландини, лейкотрієни. Студент, який «зубрив», обирає простагландини; той, хто розуміє послідовність — гістамін.

Гіпоксія

Класифікація за механізмом: гіпоксична (зниження рO2 у вдиху), дихальна (порушення газообміну), циркуляторна (зниження перфузії), гемічна (зниження кисневої ємності крові — анемія, отруєння CO), тканинна (порушення утилізації кисню — отруєння ціанідами).

Типовий тест: «У хворого після вдихання чадного газу спостерігається типова рожева забарвленість шкіри, але виражена гіпоксія тканин. Який тип гіпоксії?»

Правильна відповідь — гемічна. CO утворює стійкий комплекс з гемоглобіном, який не транспортує кисень.

Лихоманка

Знати: піроген ендогенний (IL-1, IL-6, TNF-α), піроген екзогенний (LPS бактерій), точку терморегуляції в гіпоталамусі, фази (поступове підвищення → плато → спадання). Гіпертермія — інший процес (порушення тепловіддачі без зсуву терморегуляції).

Шок

Найчастіше у тестах — гіповолемічний, кардіогенний, септичний, анафілактичний. Знати: первинні гемодинамічні зміни кожного типу, центральний венозний тиск, серцевий викид, периферичний опір. Розуміти, що «холодний» шок (гіповолемічний, кардіогенний) і «теплий» (септичний, анафілактичний на ранній стадії) гемодинамічно різні.

Типовий тест: «У хворого після переливання несумісної крові розвинувся шок з різким падінням АТ, тахікардією, бронхоспазмом і висипом. Який тип шоку?»

Правильна відповідь — анафілактичний (реакція гіперчутливості І типу).

Тромбоз і емболія

Тріада Вірхова (пошкодження ендотелію, стаз, гіперкоагуляція). Типи тромбів (білий, червоний, змішаний). Емболії (тромбоемболія, жирова, повітряна, пухлинна, септична). Локалізації і клінічні наслідки.

Імунопатологічні процеси

Чотири типи реакцій гіперчутливості за Гелл-Кумбсом:

• Тип I (анафілактичний): IgE на поверхні тучних клітин → дегрануляція → анафілаксія, БА, АР, кропив'янка
• Тип II (цитотоксичний): IgG/IgM проти антигенів на клітинах → лізис. Аутоімунна гемолітична анемія, реакція на трансфузію
• Тип III (імунокомплексний): циркулюючі імунні комплекси → відкладення в судинах → васкуліти. СКВ, сироваткова хвороба, постстрептококовий гломерулонефрит
• Тип IV (клітинно-опосередкований): Т-лімфоцити проти антигену → запалення. Туберкульоз, контактний дерматит, реакція відторгнення трансплантата

Пухлинний ріст

Знати: різниця між доброякісними і злоякісними пухлинами (інвазивний ріст, метастазування, клітинний атипізм), ракові гени (онкогени, гени-супресори, типові: TP53, RB1, BRCA1/2, APC, KRAS, MYC), типи метастазування (лімфогенне, гематогенне, імплантаційне), кахексія, паранеопластичні синдроми.

Атеросклероз

Багатоступеневий процес: ушкодження ендотелію → проникнення ЛНЩ → окиснення → захоплення макрофагами (формування пінистих клітин) → міграція гладком'язових клітин → формування фіброзної бляшки → ускладнена атерома (виразкування, тромбоз). Фактори ризику: ліпідні (підвищення ЛНЩ, зниження ЛВЩ), нелипідні (АГ, ЦД, паління, вік, чоловіча стать).

Цукровий діабет (патофізіологічний рівень)

ЦД 1 типу: автоімунна деструкція β-клітин → абсолютний дефіцит інсуліну → схильність до кетоацидозу. ЦД 2 типу: інсулінорезистентність + відносний дефіцит інсуліну → переважно гіперосмолярні стани. Хронічні ускладнення (макроангіопатія, мікроангіопатія, нейропатія) розвиваються через гіперглікемію → посттрансляційне глікозилювання білків → AGE-продукти.

Анемії — патофізіологічна класифікація

• За походженням: постгеморагічні, гемолітичні, дизеритропоетичні (порушення утворення)
• За еритроцитарними індексами: мікроцитарні (залізодефіцитна, таласемії), нормоцитарні (хронічних захворювань, апластична), макроцитарні (B12-дефіцитна, фолієводефіцитна)
• Гемоглобінопатії: серпоподібно-клітинна анемія, таласемії α і β

Гіпер- і гіпофункції залоз внутрішньої секреції

Найчастіше тестують:

• Гіпертиреоз і гіпотиреоз — клінічні прояви, лабораторні зміни
• Хвороба і синдром Іценка-Кушинга — гіперкортицизм, диференціація причин
• Хвороба Аддісона — первинна наднирникова недостатність, гіперпігментація
• Феохромоцитома — гіперкатехоламінемія, пароксизми АГ
• Цукровий діабет (вище)

Розлади водно-сольового балансу

• Дегідратація: ізо-, гіпер-, гіпотонічна — клінічні і лабораторні особливості
• Набряки: серцеві, ниркові, печінкові, лімфатичні — патогенез кожного
• Розлади калію: гіпер- і гіпокаліємія, ЕКГ-зміни
• Кислотно-лужні розлади: ацидоз/алкалоз метаболічні і дихальні, компенсація

Як готуватися

Патофізіологія найкраще вчиться через тести. Підручник дайте як довідник; основу складає опрацювання великого обсягу клінічних кейсів. Алгоритм для кожного пройденого тесту:

1. Прочитайте умову, дайте свою відповідь.
2. Перевірте правильність.
3. Якщо помилились — розберіть, чому правильна саме та відповідь, і чому ваша помилкова.
4. Запишіть у Anki або зошит з помилками.
5. Поверніться до цього питання через 3 дні і пройдіть знову.

За 2 місяці такої роботи ви закриєте 80–90% патофізіологічних запитань іспиту.

Висновок

Патофізіологія — це предмет, який «створює» клінічного лікаря з теоретика. Вона не вчиться зубрінням; вона вчиться через міркування над кейсами і свідомий розбір помилок. Якщо ви опануєте патофізіологію — ви автоматично зможете розв'язувати запитання з клінічних дисциплін у КРОК-2.